Urólogo en Monterrey | Dr. Juan Acuña

Incontinencia Urinaria

La incontinencia urinaria se define como la expulsión de orina de forma involuntaria.

Es uno de los problemas más frecuentes que atienden los pediatras en Monterrey.

Síntomas de la incontinencia urinaria

Los síntomas de la incontinencia urinaria pueden ir desde una fuga de orina leve hasta una salida abundante y muy difícil de controlar.

Tipos de incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria puede clasificarse según los síntomas, según la estructura por donde la orina se fuga y/o según la patofisiología que da origen al problema.

Clasificación en base a los síntomas

  • Incontinencia urinaria por esfuerzo – Es la expulsión de orina involuntaria que ocurre tras un aumento de presión abdominal, tal como toser, estornudar, cargar algo, agacharse, ejercitarse o cualquier esfuerzo que implique presión abdominal.
  • Incontinencia urinaria por urgencia – Es la expulsión de orina involuntaria que se acompañada por o inmediatamente precedida por urgencia.
  • Incontinencia mixta – Es una mezcla de incontinencia por esfuerzo e incontinencia por urgencia.
  • Enuresis nocturma – Es la expulsión involuntaria de orina durante las horas de sueño.
  • Incontinencia continua – Es la expulsión continua de orina de forma involuntaria. Este tipo de incontinencia urinaria regularmente se origina por una fistula.

Clasificación en base a la estructura por donde la orina se fuga

  • Incontinencia uretral – Es la expulsión de orina a través del meato uretral.
  • Incontinencia extra-uretral – Es la expulsión de orina a través de otra estructura distinta al meato uretral. Los ejemplos incluyen: fistula vesico vaginal, fistula uretro vaginal y uretra ectópica.

Clasificación en base a la patofisiología

  • Deficiencia del esfínter – Es una dificultad en el mecanismo de la uretra para cerrar el paso de la orina correctamente.
  • Hipermovilidad uretral – La hipermovilidad es causada por una debilidad del músculo pélvico, provocando movimiento de la uretra durante algunas actividades. Es posible que la hipermovilidad uretral cause incontinencia urinaria algunas veces.
  • Sobre-actividad del detrusor – Son contracciones involuntarias del músculo detrusor durante el proceso de acumulación de orina dentro del organismo (el detrusor es un músculo que al estar relajado permite el almacenamiento de la orina y al contraerse la expulsa).
  • Retención urinaria – La incontinencia urinaria también puede deberse por un llenado excesivo de la vejiga.
  • Poca elasticidad de la vejiga – Con poca elasticidad en la vejiga, puede haber un aumento de la presión intravesical durante la acumulación de la orina, lo que puede empujar la orina fuera de la vejiga para causar incontinencia.

Causas de la incontinencia urinaria

Las causas de la incontinencia urinaria se resumen de la siguiente manera:

  • Delirio – Las disfunciones cognitivas pueden provocar incontinencia.
  • Infección – Una irritación de la vejiga puede causar incontinencia.
  • Vaginitis atrófica – Un estado pos-menopáusico puede causar nicturia, frecuencia, urgencia e incontinencia urinaria.
  • Fármacos – Los fármacos pueden causar incontinencia. Tales fármacos pueden ser: diuréticos, sedantes, narcóticos, alcohol, anticolinérgicos, bloqueadores de canales de calcio, alfa agonistas y alfa antagonistas.
  • Problemas psicológicos (especialmente depresión) – Problemas psicológicos severos pueden causar incontinencia urinaria.
  • Movilidad restringida – Esto puede causar incontinencia porque el paciente no llega al baño a tiempo.
  • Constipación severa – La constipación también puede provocar incontinencia.

Diagnóstico

Para diagnosticarlo correctamente el urólogo que lo revise lo valorará a través de su historia clínica y hará preguntas con relación a qué actividades realiza cuando se manifiestan las fugas, qué medicamentos ha estado tomando, qué tan severa es la incontinencia, historia de las condiciones genitourinarias, historial de cirugías, consumo de líquidos, medicamentos, etc.

Además de la historia clínica, también le harán un examen físico. En las mujeres examinaran la pelvis y en hombres la próstata. Para examinarlo neurológicamente podrían revisar su sensación perineal, tono del esfínter anal y reflejos bulbocavernosos. También pueden examinar el recto y las extremidades inferiores.

Herramientas de diagnóstico

Las herramientas de apoyo que podría utilizar el urólogo son:

  • Análisis de la orina.
  • Registro de expulsiones de orina.
  • Cistoscopia.
  • Urodinámica.
  • Estudios de imagen.

Tratamiento de la incontinencia urinaria

El tratamiento que le recomiende el médico dependerá del origen de la incontinencia:

  • Delirio – Eliminar causas del delirio.
  • Infección – Tratar la infección.
  • Vaginitis atrófica – Administración de estrógeno tópico en la vagina.
  • Fármacos – Eliminar el fármaco que esté provocando la incontinencia o administrar alguno.
  • Problemas psicológicos (especialmente depresión) – Referir con un psicólogo.
  • Movilidad restringida – Uso de vacinicas o dispositivos similares.
  • Constipación severa – Laxantes o suavizantes de heces.

Tratamiento farmacológico

El uso de fármacos como tratamiento de la incontinencia urinaria se recomienda acompañado de otro tipo de tratamiento no-farmacológico. Los fármacos que se utilizan son:

  • Anticolinérgicos – Generalmente, son utilizados para tratar la incontinencia urinaria de urgencia debido a que disminuyen los impulsos del sistema nervioso a la vejiga. Un ejemplo de este fármaco es la tolterodina.
  • Simpaticomiméticos – Mejora el desempeño de los esfínteres involucrados en el proceso de la micción, sin embargo, sólo es útil en pocos pacientes. Algunos medicamentos usados dentro de esta categoría son Sudafed®, Entex® y Dexatrim®.
  • Estrógeno – La estrogenización en las mujeres puede intensificar la respuesta contráctil en el músculo liso uretral.

Terapia comportamental

Uno de los métodos no-farmacológicos comúnmente utilizados es la terapia del comportamiento. Este tipo de terapias incluye el uso de técnicas como evitar actividades que provocan la incontinencia, programar un horario específico para orinar, entrenamiento de la vejiga, control de urgencia y otras técnicas que le pueden ayudar a solucionar el problema gradualmente.

Terapia del músculo pélvico

Otra forma de tratar la incontinencia urinaria es a través del entrenamiento del músculo pélvico, dado que puede mejorar la incontinencia urinaria por esfuerzo, por urgencia y mixta.

Dentro de esta terapia se puede recomendar el uso de pesas vaginales, estimulación eléctrica y estimulación magnética del músculo pélvico.

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